|
angel
|
 |
« : Ekim 26, 2007, 03:15:55 ÖS » |
|
Her türlü kırılma kusurunu yok etmeye veya azaltmaya yönelik her türlü cerrahiye refraktif cerrahi denir. (miyop, hipermetrop, astigmat and presbit denilen yaşa bağlı yakın gözlük ihtiyacı). Son yıllarda inanılmaz ilerlemeler kaydedilen değişik tekniklerden oluşan bu müdahelelerin amacı kişinin gözlük veya kontakt lens ihtiyacını en aza indirmek hatta yok etmektir.
En uygun metod kişiye göre ve birçok faktöre göre değişir.Yaş,kırılma kusuru ve derecesi,hastanın kişiliği ve beklenti sınırları cerrahi tipini belirler. Sitemizde yalnızca güvenirliliği kanıtlanmış tedaviler detaylı bir şekilde açıklanacaktır.
Miyop:Uzaktaki nesneleri zor veya bulanık mı görüyorsunuz?
Hipermetrop :Yakını zor veya bulanık mı görüyorsunuz? Baş ağrısı veya gözde zorlanma yorgunluk mu hissediyorsunuz? Çocuğunuzun gözü yakına odaklanırken kayıyor mu ?
Astigmat: Her mesafede belirgin bulanıklık ve başağrısı ?
Presbit:40 yaş üstü ve yakına odaklanma zorluğu,kollar mı kısa kalıyor ?
Her metodun kendine ait risk ve avantajları vardır,Detaylı bir muayene ve karşılıklı görüşme sonucu karar verilir.
• Excimer laser
• Lasik
• PRK (Photorefractive Keratectomy)
• EPİ-LASIK ve Lasek
• Refraktif lens değişimi (şeffaf mercek değişimi)
• Multifokal
• Monofokal
• Göz içi kontakt lensler
• Phakik IOL
• I.C.L
• Intac (Intracorneal halka)
• RK (Radial keratotomİ)
• Astigmatik Keratotomi
Lasik-PRK (Laser cerrahisi)
A. Tedavi Hakkında bilgi
Lasik mikrokeratom denilen mekanik veya femtosecond lazer teknolojisi kullanan intralase denilen bir aletle korneanın ön kısmında bir kapak açmakla başlar.Korneanın 1/4 kalınlığında olan bu kapak kenara kaldırıldıktan sonra açığa çıkan iç yüzeye 193 nanomete U.V. ışık kullanan excimer lazer uygulanarak korneaya yeni şekil verilir ve kapak kapatılır. Yıllar içinde geliştirilen mikrokeratomlar mükemmel çalışmakla birlikte,ekonomik ve pazarlama nedenleri ile daha iyi olduğu şüpheli intralase ve benzerleri teşvik edilmektedir.Seçim hastaya bırakılabilir.
B. Tedavi ettiği hastalıklar
i. Miyop (-8) e kadar
ii. Hipermetrop (+4) e kadar
iii. Astimat (-5) e kadar
C. Kimler için uygun?
- Numaraları tedavi sınırları içinde
- 18 yaşını geçmiş,son iki yıldır numarası sabit
- Sağlıklı gözlere sahip
D. Kimler için uygun değil?
Muayene sonucu ameliyata uygun bulunmayan deÄŸerlere sahip
Belirli göz hastalığı olan veya riskini taşıyan
Gerçekçi olmayan beklentileri olan veya obsessif yapıda olan
Bazı genel rahatsızlıkları olan (kontrolsüz şeker,romatizma v.s.)
Hamile ve süt verirken -akne tedavisi esnasında
E. Link (Surgery)
Ameliyata karar verdiyseniz gözlerinizin buna uygunluğu için detaylı bir muayene gerekecektir. Kontakt lens kullanıyorsanız: -yumuşak lensi 7-14 gün, -astigmatlı lensi 14-21gün, -sert türde lensi en az 30 gün takmamış olarak ilk göz uygunluk muayenesine gelmeniz gerekir. Bunun sebebi kontakt lenslerin korneanın yüzey şeklini geçici olarak değiştirmesi sonucu yanlış ölçümler elde etmektir.Özellikle sert lens takanlarda daha uzun bekleme süreleri gerekebilir.
Bu muayenelerin sonucunda doktorunuz gözlerinizin ameliyata uygunluğ-una karar verdikten sonra da aklınızda şüphe kalmayıncaya kadar her türlü soruyu sormaya çekinmeyiniz.
F. Ameliyat Öncesi
Ameliyata karar verdiyseniz gözlerinizin buna uygunluğu için detaylı bir muayene gerekecektir. Kontakt lens kullanıyorsanız:
-yumuşak lensi 7-14 gün,
-astigmatlı lensi 14-21gün,
sert türde lensi en az 30 gün takmamış olarak ilk göz uygunluk muayenesine gelmeniz gerekir. Bunun sebebi kontakt lenslerin korneanın yüzey şeklini geçici olarak değiştirmesi sonucu yanlış ölçümler elde etmektir.Özellikle sert lens takanlarda daha uzun bekleme süreleri gerekebilir. Bu muayenelerin sonucunda doktorunuz gözlerinizin ameliyata uygunluğ-una karar verdikten sonra da aklınızda şüphe kalmayıncaya kadar her türlü soruyu sormaya çekinmeyiniz.
G. Ameliyat Günü
-Bir gün öcesinden her türlü makyajı yapmayın ve var olanları iyice silin
-Parfüm,koku,losyon,krem,deodorant,saç spreyi,jel,kolonya kullanmayın
-Bir gün öncesinden alkol almayın ve ameliyat öncesi çok hafif bir yemek yemiş olun
-Masaya uzanırken rahatsız olmayacağınız rahat bir kıyafetle gelin
-Refakatle ve yanınızda bir güneş gözlüğü ile gelin
-Birkaç saat gözleriniz batacak , sulanacak ve ışığa hassas olacaktır,eve dönüp karanlık bir odada bu süreyi geçirecek şekilde ayarlanın
H. LASIK Ameliyatı
Müdahele öncesi heyecan yatıştırmak için hafif bir sakinleştirici gerekebilir.
Lasik ameliyatı göz damla ile uyuşturularak yapılır,ve ameliyat esnasında hiç ağrı duyulmaz.
Damla ile göz uyuşturulduktan ve göz kapakları ilaçla temizlendikten sonra kapakları açık tutmak ve kontrolsüz kırpmayı engellemek için bir ekartör konur.Ardından gözü sabitlemek ve düzgün bir kesi yapmak için özel bir halka ile vakum yapılır.Bu esnada hafif bir baskı hissedilir ve görüntü birkaç saniye için kaybolur.100-130 mikron kalınlığında bir tabaka kaldırılır ve 1 dakikadan az süren lazer uygulanır.Bu esnada hasta tam karşısındaki bir ışığa bakmalıdır.Herhangi yanlış bir harekette merkeze kilitlenmiş olan lazer otomatik olarak durur ve ancak tekrar ışığa doğru bakınca harekete geçer.Lazer bittikten sonra kesilen ön yüzey yerine yerleştirilir.Bu tabaka negatif basınçla yatağına kendi kendine yapışır.
Son bir kontrolden sonra hasta siyah gözlüklerle eve yollanır ve ilaçlara hemen başlanır.İlk 2 saat orta şiddette bir yanma,batma,sulanma olabilir.Bu süreyi karanlık bir odada dinlenerek geçirmeyi tavsiye ederiz. Aksi bir neden yoksa 2 göz aynı seansta peşpeşe yapılır.
Ameliyat Sonrası
Müdaheleden hemen sonra görme bulanıktır.Miyoplarda aynı akşam çok düzelen görme ertesi gün hemen hemen normale çıkmıştır.Bazı gözlerin en iyi haline gelmesi birkaç hafta alabilir. Hipermetropların yakın görmesi aynı akşam düzelmekle birlikte uzak görme önce miyoplaşma nedeniyle bozuk olabilip ilk 1-2 ay dalgalanmalar gösterdikten sonra dengeye oturur.
Tavsiyeler
-Birinci günü evde geçirmenizi tavsiye ederim
-1 Hafta dış ortamda ve özellikle güneşte güneş gözlüğünüzü takınız
-Verilen ilaçları yazılı verilidiği şekilde düzenli kullanınız(7-15 gün)
-Genelllikle birkaç gün hafif bir batmanın devam etmesi normaldir,görme de 24-72 saat içinde beklenen seviye gelir
-Bir gün sonra kontrole beklenirsiniz.Kontrolden sonra işe gidebilirsiniz
-En az bir hafta gözlerinizi çok sıkı kapatmayın ve oğuşturmayın
-Bir hafta sabunlu su,basınçlı su,ter kaçırmamaya dikkat ediniz
-Bir hafta sonra yüzme hariç normal sporlara,2 hafta sonra yüzme ve extrem sporlara başlayabilirsiniz
-sigara dumanından birkaç gün kaçınınız
-Bir hafta makyaj yapmayınız
-normal olmayan bir durumda hemen haber veriniz
-% 3-5 vakada rötuş yapmak gerekebilir,bunun içi en az 3 ay herşeyin yerine oturması beklenecektir.
-Tedavinin yüksekliğine ve korneanın kalınlığının izin verdiği tedavi çapı ve kişinin Yapısal gözbebeği büyüklüğüne bağlı olarak ameliyat sonrası ışık yayılması ve ışıklar etrafında hareler olabilir.bu en fazla gecearaba kullanırken rahatsızlık yaratabilir. Bu bulgular geçmese bile kişi zamanla bunlara alışmakta ve şikayet etmemektedir.
Ameliyat Sonrası Olası Sıkıntılar
-Eksik veya fazla düzeltme
-Göz kuruluğu
-Hare ve ışık yayılmaları ve ışık hassasiyeti
-Değişken görme
-Zamanla tekrar gözlüğe ihtiyaç (regression)
-göz kapağı kısılması
Ameliyata Bağlı Komplikasyonlar
-ENFEKSYON
-S.O.S. (sands of sahara veya diffüz lamellar keratit) %1
-Flap yırtılması veya eksik kesilmesi veya makineye bağlı arızalar
-Korneanın zamanla zayıflaması (korneal ektazi)
-Tedavi yatağında yabancı cisim kalması
-Yüzey hücrelerinin tedavi yaqtağını kaplaması (epithelial ingrwth)
-Yüzey buruşukluğu (folds)
-Korneada leke ve düzensiz astigmat
-Göz siniri veya retinada damar tıkanıklığı
Olasılığı uzak olan bu sıkıntı ve komplikasyonların varlığı tedavi görmüş kişinin günlük hayatına etki ediyorsa durum ve şikayetin önemine göre bir tedavi gerektirebilir.
PRK (Laser cerrahisi)
A. Tedavi Hakkında Bilgi
PRK nın açılımı photorefraktif keratektomidir Anlamı ışık kullanarak korneayı kesmektir. Excimer lazer ile gözün odaklama sisteminin önemli bir kısmı olan korneanın eğimi değiştirilir.Halen en yaygın şekilde kullanılan Lasik tekniğinden farklı olarak PRK da korneada kapak açılmaz,lazer direkt olarak dış yüzeyden başlar.
Ameliyatın bitiminde tahriş olan yüzeyin daha kolay iyileşmesi ve rahatsızlığı azaltmak amacı ile birkaç gün için kontakt lens takılır.İyileşme tamamlanıncaya kadar görme bulanık olur. Görmenin tamamen normalleşmesi Lasikin aksine birkaç hafta alabilir.
B. Tedavi Ettiği Hastalıklar
i. Miyop
ii. Hipermetrop
iii. Astimat
• Lasik ameliyatının ağrısız olması,görmenin çok daha çabuk düzelmesi,Lasik tekniğinin de çok emniyetli olması,merkezde leke riskinin yokluğu,geri dönüşün daha az olması sebebiyle PRK gittikçe daha az başvurulan bir teknik olmaktadır.
Bununla birlikte Lasik e tercih edildiği durumlar şunlardır:
• -Kornea kalınlığının Lasik için yeterli olmadığı durumlar
• -Daha önceden var olan yüzeysel bir lekenin tedavi ile birlikte yok edilmesi
• -Wavefront tekniği kullanımında daha iyi fizik –optik sonuç elde ettiği düşünülmektedir
C. Kimler İçin Uygun?
•Lasik le uygunluk değerleri aynıdır,hatta biraz daha yüksek değerler de yapılabilir.
D. Kimler İçin Uygun Değil?
Muayene sonucu ameliyata uygun bulunmayan deÄŸerlere sahip
Belirli göz hastalığı olan veya riskini taşıyan
Gerçekçi olmayan beklentileri olan veya obsessif yapıda olan
Bazı genel rahatsızlıkları olan (kontrolsüz şeker,romatizma v.s.)
Hamile ve süt verirken
Akne tedavisi esnasında
Keloid yapmaya müsait yapılarda
Ameliyat Öncesi (Pre-Surgery)
Ameliyata karar verdiyseniz gözlerinizin buna uygunluğu için detaylı bir muayene gerekecektir. Kontakt lens kullanıyorsanız:
-yumuşak lensi 7-14 gün,
-astigmatlı lensi 14-21gün,
-sert türde lensi en az 30 gün takmamış
olarak ilk göz uygunluk muayenesine gelmeniz gerekir.
Bunun sebebi kontakt lenslerin korneanın yüzey şeklini geçici olarak değiştirmesi sonucu yanlış ölçümler elde etmektir.Özellikle sert lens takanlarda daha uzun bekleme süreleri gerekebilir.
Bu muayenelerin sonucunda doktorunuz gözlerinizin ameliyata uygunluğ-una karar verdikten sonra da aklınızda şüphe kalmayıncaya kadar her türlü soruyu sormaya çekinmeyiniz.
Ameliyat Günü
-Bir gün öcesinden her türlü makyajı yapmayın ve var olanları iyice silin
-Parfüm,koku,losyon,krem,deodorant,saç spreyi,jel,kolonya kullanmayın
-Bir gün öncesinden alkol almayın ve ameliyat öncesi çok hafif bir yemek yemiş olun
-Masaya uzanırken rahatsız olmayacağınız rahat bir kıyafetle gelin
-Refakatle Gelin
Birkaç GÜN gözleriniz batacak , sulanacak ve ışığa hassas olacaktır. Şikayetleri asgariye indirmek için gerekli ilaçlar verilecek,önlemler anlatılacaktır.Eve dönüp karanlık bir odada istirahat edin.
PRK Ameliyat
A few minutes prior to the PRK procedure, anesthetic drops will be applied to the eye to numb the eye and prevent pain during the procedure. A speculum will be placed to hold the lids apart for the procedure, eliminating any concern that blinking during the procedure would present a problem. The eye surgeon will then gently remove the surface corneal cells (epithelium) and proceed with the laser aspect of the procedure. The laser, being computer driven for accuracy and precision, is programmed based on the patient’s refractive error (nearsightedness, farsightedness, astigmatism).
The laser delivery takes less than one minute for most patients. Once the refractive ablation is completed, i.e., the corneal curvature is reshaped, the surgeon will place a bandage contact lens on the eye for improved comfort along with anti-inflammatory and antibiotic eye drops.
VISUAL RESULTS WITH PRK PRK results are very similar to LASIK results, at least For patients up to approximately ¬6.0 diopters of myopia (nearsightedness). However, İn general, PRK patients will have a somewhat slower recovery of their best vision Than LASIK patients. Studies at the 6 month postoperative.visit in lasik and prk Patients show essentially equivalent results with this range of myopia .
I. Ameliyat Sonrası
Patients should expect mild to moderate discomfort for one or two days after the surgery but most do not need more than over-the-counter medications to control it. A small percentage of patients do experience significant discomfort requiring pain medication prescribed Bu zaman zarfında gecwe gündüz kontakt lens takılır Patients normally require up to five to seven days of healing to achieve good functional vision after PRK correction. Patients can see immediately after the surgery, but vision is not clear. The protective epithelium layer must heal back and become smooth again to allow clear vision. This healing usually occurs within a week, allowing most patients to then drive and go back to work, wearing no corrective lenses. After PRK correction, most people experience some temporary side effects associated with the healing of the eye. These include initial exaggerated results, increased light sensitivity, halos or glare from bright lights at night, decreased clarity in dim light and slightly drier eyes. Four to six weeks after correction, most of these side effects have disappeared, and vision is generally very good. Complete visual stabilization usually occurs within one to four months.
Ameliyat Sonrası Olası Sıkıntılar
-Eksik veya fazla düzeltme
-Hare ve ışık yayılmaları ve ışık hassasiyeti
-Değişken görme
-Zamanla tekrar gözlüğe ihtiyaç (regression)
Ameliyata bağlı komplikasyonlar enfeksyon
-Korneanın zamanla zayıflaması (korneal ektazi)
-Korneada leke ve düzensiz astigmat
Olasılığı uzak olan bu sıkıntı ve komplikasyonların varlığı tedavi görmüş kişinin günlük hayatına etki ediyorsa durum ve şikayetin önemine göre bir tedavi gerektirebilir.
EPI-LASIK ve LASEK
Lasik ve PRK nın her birinin tek başına uygun olmadığı ve her ikisinin avantajlarını birlikte kullanabileceğimiz laser türü olarak aynı,ön hazırlıklar ve ameliyat sonrası bakımları PRK ya benzer,sadece laser öncesi yüzey tedavisinin farklı olduğu metodlardır.
REFRAKTIF LENS DEĞİŞİMİ
Kimler faydalanabilir?
• Lazer ile düzeltilemeyecek kadar yüksek miyop veya hipermetrop olan 40 yaş üstü kişilerde uygulanabilir.
• Katarakt başlangıcı olup uzak ve yakın gözlükten kurtulmak isteyenler.
• 45 yaş üstü yakın gözlük takmak istemeyen kimseler.Bu kişilerin ayrıca uzak için ayrı gözlük ihtiyacı olması sorun değildir ;bu da birlikte halledilir
Daha gençlere Phakik IOL dediğimiz katarakt ameliyatsız olarak göz içine sabit lens yerleşimi tavsiye edilir
Refraktif Lens Değişiminin Özel Avantajları
• Her numarada miyop ve hipermetropun düzeltilme imkanı ve her mesafeyi net görebilme
• Öngörülebilir sonuçlar
• Hızlı iyileşme
• Yan etki yokluğu
• Lazer veya astigmatı düzelten kesi ameliyatları ile kombine edilebilir
• İleride katarakt ameliyatı gereği ortadan kalkmış olur
Refraktif Lens Değişimi Nasıl İşler
Unlike laser corrective surgeries which alter the shape of the cornea, a refractive lensectomy changes the focusing power of the lens within the eye. For this procedure, the eye’s natural lens is removed and replaced by a manufactured lens implant which has been selected to provide clear focusing ability. The lens implant remains within the eye, without needing any further care after surgery. It provides a wide range of focusing freedom, but since it is a fixed focus lens, glasses are necessary for all near vision activities such as reading.
ÇEŞİTLERİ
-STANDART MONOFOKAL LENSLER
Bu lensler sadece tek mesafede net görmeyi sağladıkları için refraktif dediğimiz gözlük takmamayı hedefleyen bu tür ameliyalarda ancak altta belirtilen lenslerin üretilemediği çok yüksek numaralarda veya hastanın kendine ait nedenlerle bunları istemeyeceği durumlarda takılır.Böyle durumlarda en azından bir gözü uzağı diğerini yakını iyi görecek şekilde ayarlamak tavsiye edilir.(monovision)
- MULTÄ°/BÄ° FOKAL LENSLER
RESTOR-REZOOM-ACRILISA -technıs
Bu teknoloji lensler son yıllardaki en büyük ilerleme sayılabilir.Katarakt ameliyatının emniyeti bu lenslerin sağladığı ve gittikçe gelişen görme kalitesi muhtemelen ileride tüm refraktif amaçlı ameliyatlar(lasik v.s.) içinde en yaygın olanı olacaktır. -Akomodatif (uyum yapan) lensler
-Crystalens
-Synchrony
-Akomodatif lensler henüz iddia ettikleri fonksyonları
yapamamaktadır. Bu yüzden geniş bilgiye şimdilik ihtiyaç yoktur
Teknik
Refraktif lens değişimi satndart modern katarakt ameliyatının aynısıdır.Önce gözün şeffaf kornea ile beyaz skleranın sınırında 2,5 mm cıvarında küçük bir kesi yapılır.Merceğin zarı açıldıktan sonra ses dalgalarından faydalanarak lens parçalara ayrılır ve emilir. Ardından uygun kuvvette bir mercek katlı bir şekilde göz içinde yerleştirilir. Tüm işlem 10-15 dakika sürer.
Yüksek astigmatı olanlarda 2. etap olarak lazer ile bu halledilebilir;aynı şekilde 1. ameliyat sonucu gözlük gerektiren ufak bir numara kalmış ise lazer ile bu da halledilebilir.Hasta lazere uygun değilse astigmat da içeren özel lensler sipariş edilir.
Göeme artışı çoğu zaman şaşırtıcı hızda ve kalitede olur.genellikle ameliyattan birkaç saat içinde çoğu işleri gözlüksüz yapılacak hale gelir.
Olası Kopmlikasyonlar
•Katarakt ameliyatı komplikasyonları
•Multifokal lenslerin sıkıntıları
•Göz numarasını sıfırlıyamayıp laser veya başka bir ikinci müdahele gereği
Multi Bi Fokal
Kimler Faydalanır:
-Refraktif Lens DeÄŸiÅŸimine Aday Hastalar
Tabi göz içi merceğimiz şeffaf proteinlerden yapılmış,göze gelen ışınları kırarak retinaya yönlendiren mercimeğe benzer bir yapıdır. Gözün kırma gücünün yaklaşık %40ı merceğimizdedir ve yakın nesneleri net görebilmek için şeklini değiştirebilir (uyum).Yaşla mercek kalınlaşır,berraklığını kaybetmeye başlar,sararır ve elastikiyetini de kaybederken uyum gücünü de yitirir. Bu olgu 40 yaşlarından itibaren anlamlı olur. İşte bu safhada sertleşen lensin yakına odaklanamamasına prezbit denir. Prezbitlik gözlük veya alternatif bir düzeltme gerektirecektir.
-Katarakt Ameliyatı Adayları
Diğer bir yaşlanma olgusu şeffaf olduğunu belirttiğimiz lens içi protein liflerinin tedricen bulanıklaşmasıdır.Kişinin görmesini etkileyecek ve tashihle düzelmeyecek seviyeye geldiğinde bu duruma katarakt denir.Katarakt cerrahi ile ortadan kaldırılabilir.Fakat gözün kırma gücünün %40 ını oluşturan mercek çıkarıldığında çok kalın gözlükler,rahatsız kontakt lensler veya göz içi sabit merceklerle bu eksilen güç yerine konmalıdır.
Bu 3 seçenekten bugün pratikte yalnız göz içi mercekleri kullanılmaktadır.
Kataraktın yaşlanma dışında ,kaza,ilaç,doğumsal,v.s. gibi başka nedenlerle de oluşabileceğini hatırlatalım.
Göz İçi Mercekleri
Yakın zamana kadar göz içi lensleri monofokal dediğimiz sabit odaklı lenslerdi.Bunlarla yalnız sabit bir mesafeden net görülebilirdi.Örneğin,uzak net iken yakın için ayrıca gözlük gerekirdi.
Mikroskop ve teleskoplarda kullanılan teknolojik buluşların yardımı ile Alcon laboratuarları ACRYSOF ReSTOR lenslerini geliştirdi.Bu lenslerle uygun hastalar ister katarakt için ister refraktif amaçlı (gözlük takmamak için)ameliyat olmuş olsunlar hem uzak hem yakını artık gözlüksüz görebilmektedirler.
Başka marka multi/bifokal lensler de üretilmektedir.Şahsi tecrübeme dayanarak tüm multı/bifokal lensler içinde RESTOR ile en yüksek hasta memnuniyeti sağlandığından sadece bu lensten bahsedeceğiz
Acrysof® Restor® Lensleri Hakkında Temel Bilgiler
• Işığı ufak prizmalar yolu ile farklı odaklar yönlendiren bu teknoloji standart monofokal lenslere göre çok farklı ve yüksek bir teknoloji kullanmaktadır
• ReStor 20 milyona yakın takılmış hidrofobik akrilikten yapılmış Acrysof lens platformu üzerine sadece teknoljik artıyı eklemekle oluşturulmuştur,yani kanıtlanmış bir materyeldir.
• Teleskoplarda kullanılan teknoloji sayesinde kamaşma,ışık halkalar,ışık dağılması gibi problemler asgariye inmiştir.
• Ara mesafe görmesi (bilgisayar,piyano gibi) için çok hafif bir gözlük gerekebilir.
Uygun Adaylar :
• Her türlü gözlüğü,kontakt lensi atmaya çok motive hastalar
• Sağlıklı gözleri olanlar
• Her 2 gözüne ameliyat yapılacaklar
• Ameliyat sonrası uzak ve yakın gözlüğe bağlı olmak istemeyen katarakt veya refraktif lens değişimi isteyen hastalar
Kimler Uygun DeÄŸil:
• Çok detaylı yakın görme ihtiyacı olan kimseler(dişçi,mikroskop kullanan cerrahlar,müchever sanatçıları gibi)
• Gözlük değişimlerinde daha önceleri adptasyon zorluğu çekmiş kimseler
• 1 dioptriden fazla astigmatı olanlar
• Rahatsızlık tarif edenlerle,uzun yol şöförlüğü yapanlar
Komplikasyonlar ve sıkıntılar
-Katarakt ameliyat komplikasyonları
-Multi/bifokal lenslere has sıkıntılar
-Işık kaynaklarının etrafında halkalar
-Kamaşma-parıldama
-Az Işıkta Okuma Zorluğu (Zaten Okuma İyi Işıkta Yapılmalı)
OPHTEC Fakik IOL (Sabit göz içi lensi)
Bazı kişi ve gözlerde gözlük alternatifi olarak kalıcı çözüm arayışında daha basit olan lasik gibi yöntemler uygun olmayabilir veya yetersiz kalabilir.Bu durumlarda belli bir grup için göz içi lensleri çok iyi bir alternatiftir.
Bu türde yerleştirme yerine göre 3 tür phakik IOL vardır:
-Ön kamara lensleri
-iris arkası lensleri
-İris üzerine takılan lensler (ophtec/verisyse)
İris üzerine takılan lensler ameliyat tekniği olarak daha zor olsa bile sonrası o kadar sorunsuz ve başarılıdır ki diğer iki tür lensten burada bahsedilmeyecektir.
OPHTEC/VERYSYSE PHAKÄ°K IOL
-Belli dereceye kadar miyoplarda 3 mm. Kesiden girebilecek silicondan yapılmış tip,
-Yüksek miyoplar ve her tür hipermetroplar için 5-6 mm. den girebilecek PMMA denilen sert plastikten yapılmış tip,
-Astigmatlı (miyop veya hipermetropla birlikte de olabilir) gözler için yine 6 mm. Den girebilen PMMA tipinde lensler mevcuttur
Bu lensler gözün iris tabakasına her iki uçlarındaki pençeler ile sabitlenirler
KİMLER İÇİN UYGUNDUR?
• Excimer lazerle düzeltilemeyecek kadar yüksek miyop,hipermetrop veya astigmatı olanlar
• Kornea kalınlığı lazere izin vermeyenler
GÖZ İÇİ MERCEKLERİNİN AVANTAJLARI
• Her derecede kırılma kusurunu tedavi edebilme,
• Her derecede öngörülebilir sonuçlar,
• Görmenin hızlı düzelmesi,
• Korneada incelme,doku kaybı olmaması,yüksek optik kalitesinin muhafazası,
• Başarılı bir ameliyattan sonra yan etki yokluğu,
• Gerekirse ldiğer refraktif ameliyatlarla kombine edilebilmesi,
• İstenirse geri dönülebilmesi
KÄ°MLERE UYGUN
•Kırılma kusuru dışında sağlıklı gözlere sahip,
•Göz numarasının ilerlemediği sabit
•Göz içi derinliği eşik derinlikten fazla
•18 YAŞ ÜSTÜ
KİMLERE UYGUN DEĞİL
• Karanlıkta 7 mm. Den büyük gözbebeği
• Fixed pupil size > 4,5 mm.
• Abnormal iris.
CERRAHÄ°
Hassas bir ameliyat olduğundan hastanın en gevşek halde olması gerekir.Bu açıdan genel anestezi ile yapılması tercih edilir.Genel anestezi iki defa vermemek içi iki göz genellikle aynı seansta yapılır.
Ameliyat her bir göz için yaklaşık 15-20 dakika sürer.Ameliyat öncesi gözbebeğini küçülten damla verilirve göz temizlenir.
Silikon lens takılacaksa 3 mm. PMMA lens takılacaksa tipine göre 5-6 mm kesi yapılır ve lens gözbebeği merkezlenerek yerleştirilip,iris denilen renkli tabakaya sabitlenir.
Silikonlu lens ile dikiş atılmaz ve kişi ertesi günden itibaren çok iyi görebilir.Pmma lens kondu ise 2 veya 3 dikiş gerekir ve tam görmek için 1-2 ay sonra bu dikişlerin çıkarılmasını beklemek gerekebilir.
Ameliyat sonrası 1 ay süre ile göz damlası verilir,normal hayata 2 hafta içinde geçilebilir.
RÄ°SKLER ve KOMPLÄ°KASYONLAR
•Numaranın tam sıfırlanamaması Kalan numara için göz müsait ise excimer laser yapilabilir
•Ameliyat esnasında katarakt yaratmek
•Enfeksyon
•Göz tansyonu
•Konan merceğin merkezlenememiş olması
•Konan merceğin yerinden kayması
•Gece ışıktan rahatsızlık
ASTÄ°GMATÄ°K KERATOTOMÄ°
Uygun göz yapısı ve derecelerdeki astigmatlara uygulanabilecek basit bir yöntemdir.
Yumurta yapısında birbirine dik iki eksen yarıçapı farklı olan astigmatlı gözün daha dik olan eksenine 1 veya 2 adet astigmat dercesine bağlı farklı uzunlukta derin fakat korneayı delmeyen kesiler yapılmasıdır.İki yaygın türü vardır :Şeffaf kornea ile beyazın sınırında yapıla daha az etkili Limbal relaxing incision (LRI)veya şeffaf korneanın ortasına daha yakın Astigmatik keratotomi.(A.K) Göz damlalarla uyuşturulduktan sonra birkaç saniyede müdahele tamamlanabılır. Ameliyat sonrası hafif batma dışında pek rahatsızlık olmaz. Lrı de ak ya göre daha az ışık hassasiyeti ve ışık dağılması vardır. Birinci hafta sonunda kornea stabilize olur dalayısı ile görme de varacağı yere varmış olur.
Limbal relaxing incisions katarakt cerrahisi esnasında da daha evvelden var olan astigmatı tedavi için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu sayede ameliyat sonrası gözlük takma ihtimali azalmış olur.
|
